Posted by: Indonesian Children | December 2, 2009

Penanganan Hipersensitifitas Makanan Pada Anak

Penanganan Hipersensitifitas Makanan Pada Anak

dr Widodo judarwanto SpA

Saat ini sebagian besar penderita bahkan sebagian klinisi menganggap semua gangguan kulit, asma dan gangguan saluran cerna disebabkan karena alergi makanan. ternyata tidak semua ggangguan tersebut adalah suatu bentuk alergi. Meski karena pengaruh makanan bisa disebabkan karena bentuk reaksi hipersensitifitas makanan lain seperti intoleransi makanan. Justru intoleransi makanan atau hi[persensitifitas makanan bukan alergi adalah penyebab terbesar gangguan di tubuh manusia selama ini.

Hipersensitivitas Makanan  didefinisikan sebagai reaksi yang merugikan protein makanan yang dihasilkan dari mekanisme kekebalan. Penting untuk membedakan hipersensitivitas makanan dari ‘intoleransi makanan’ sebagai pengelolaan kondisi ini berbeda .

Intoleransi makanan mengacu pada reaksi yang merugikan terhadap makanan yang disebabkan oleh mekanisme non-imunologis seperti efek farmakologi langsung kimia yang terkandung dalam makanan (Contoh: tyramine diinduksi mual, emesis, sakit kepala) atau gangguan metabolisme (Contoh: disaccharidase laktase atau kekurangan) . Hipersensitivitas makanan umum, mempengaruhi hingga 6% dari anak-anak dan 1,5 – 2% dari orang dewasa [1] [2]. Mayoritas makanan reaksi hipersensitif disebabkan oleh sejumlah kecil makanan – telur, susu, kacang tanah / pohon kacang-kacangan, gandum, kedelai, ikan, kerang. Makanan yang berbeda lebih cenderung menyebabkan alergi pada usia yang berbeda

Definisi Hipersensitivitas Makanan

  • Reaksi simpang makanan : Apapun yang tak diinginkan reaksi terhadap makanan yang ditelan atau bahan tambahan makanan
  • Hipersensitivitas Makanan Reaksi makanan yang merugikan karena adanya mekanisme kekebalan Mungkin IgE ditengahi (Food Allergy) atau non-dimediasi IgE
  • Intoleransi Makanan Reaksi makanan yang merugikan karena kekebalan non-mekanisme Farmakologi (Contoh: kafein, tyramine dll) Metabolik (Misalnya: defisiensi laktase etc) Beracun (Misalnya: keracunan makanan), idiosyncratic

Klasifikasi reaksi Simpang makanan

IgE Mediated Food Allergy

  • Skin : Urticaria, angioedema, Eczema
  • Gastrointestinal : muntah, diare, nyeri perut
  • Respiratorasi : batuk, stridor,  wheezing, bersin, rhinorrhoea
  • Cardiovascular Hipotensi, collapse 

Non-IgE Mediated Food Hypersensitivity Syndromes

  • Food induced enterocolitis
  • Benign eosinophilic colitis
  • Food protein induced enteropathy : Coeliac disease
  • Allergic eosinophilic gastroenteritis : Gastoesophageal reflux, Infantile colic 

 

 

Manifestasi klinis
Reaksi hipersensitivitas makanan dapat diperantarai IgE ( “Makanan Alergi”) atau non-dimediasi IgE.
IgE dimediasi “alergi” umumnya reaksi terjadi cepat setelah menelan makanan yang menyinggung perasaan (dalam waktu 30 menit – 1 jam) dan dapat melibatkan sejumlah sistem organ – kulit, pencernaan, pernafasan, kardiovaskular (Box 3). Kebanyakan reaksi melibatkan kulit atau sistem pencernaan dengan berbagai kombinasi urticaria, angioedema, muntah, diare dan keram perut. Dimediasi IgE parah dapat menyebabkan reaksi anafilaksis sistemik dengan keterlibatan pernapasan dan / atau sistem kardiovaskular selain kulit dan usus. Reaksi tersebut mungkin berakibat fatal. Reaksi alergi makanan jarang menyebabkan gejala-gejala pernapasan terisolasi tanpa terkait kutaneus reaksi. ‘Gastrointestinal anafilaksis’ mungkin terjadi pada bayi dengan segera onset muntah-muntah dan diare parah sehingga menyebabkan dehidrasi dan hipotensi. Reaksi makanan yang dimediasi IgE juga dapat dikaitkan dengan pembangunan ditunda atau eksaserbasi eksim. The ‘sindrom alergi oral’ mengacu pada suatu kondisi dimana gejala alergi terbatas pada oropharynx, dengan kesemutan atau pembengkakan bibir dan lidah. Hal ini paling sering terlihat pada pasien dengan rinitis alergi musiman yang melaporkan gejala menelan berikut berbagai buah-buahan dan sayuran, dan dianggap mencerminkan reaksi alergi silang antara serbuk sari dan makanan (Contoh: birch serbuk sari dan apel). Latihan terkait reaksi makanan mungkin terjadi menyusul kombinasi latihan dan asupan makanan dalam jangka waktu tertentu, sementara baik latihan atau makanan saja tidak menimbulkan reaksi.

Non-dimediasi IgE umumnya reaksi hipersensitivitas tipe lambat  dengan gejala setelah  beberapa jam atau  hari setelah konsumsi makanan. Gangguan itu didominasi dengan gejala usus. Sejumlah non-IgE sindrom hipersensitivitas makanan yang diperantarai telah diuraikan

Diagnosis
Dalam kebanyakan kasus, pasien harus dirujuk ke spesialis alergi yang dapat mengkonfirmasikan diagnosis hipersensitivitas makanan, menentukan apakah hipersensitivitas makanan lain hadir dan memberikan nasihat mengenai pengelolaan selanjutnya. Anamnesa atau riwayat penyakit penderita sebelumnya adalah  merupakan perangkat yang penting dalam diagnosis alergi makanan dan hipersensitivitas . Riwayat penyakit sebelumnya tersebut  akan memberikan petunjuk kepada makanan menyebabkan reaksi dan apakah reaksi cenderung diperantarai IgE atau non-dimediasi IgE. Pasien harus menghindari makanan yang terlibat evaluasi lebih lanjut sampai selesai. Hati-hati pemeriksaan dan penyelidikan yang sesuai harus dilakukan untuk menyingkirkan penyebab lain

Anamnesa atau Riwayat Penyakit penderita yang harus di ketahui adalah • Mengidentifikasi makanan yang dicurigai Jumlah makanan tertelan,  Waktu untuk timbulnya gejala, alam dan luas gejala, lamanya gejala,  reproduktifitas reaksi terhadap makanan yang bersangkutan ata faktor-faktor lain yang diperlukan untuk menginduksi gejala (seperti: olahraga)

Diagnosis Banding

  • Structural :Hiatus hernia, pyloric stenosis
  • Enzyme deficiency : Disaccharidase or lactase deficiency, galactosaemia, PKU
  • Lain-lain : Pancreatic insufficiency
  • Bock SA. Prospective appraisal of complaints of adverse reaction to foods in children during the first 3 years of life. Pediatr 1987;79:683-688.
  • Young E, Stoneham MD, Petruckevitch A, et al. A population study of food intolerance. Lancet 1994;343:1127-30.
  • Sampson HA, Adverse reactions to foods, in Allergy: Principles and Practice, E. Middleton, et al., Editors. 1993, C.V. Mosby: St Louis. p. 1661-1686.
  • Machida H, Smith A, Gall D, et al. Allergic colitis in infancy: clinical and pathologic aspects. J Pediatr Gastroenterol and Nutrit 1994;19:22-26.
  • Kuitunen P, Visakorpi J, Savilahti E, et al. Malabsorption syndrome with cow’s milk intolerance: clinical findings and course in 54 cases. Arch Dis Child 1975;50:351-356.
  • Lee C, Changchien C, Chen P, et al. Eosinophilic gastroenteritis: 10 years experience. Am J Gastroenterol 1993;88:70-74.

Kelly KJ, Lazenby AJ, Rowe PC, et al. Eosinophilic oesophagitis attributed to gastrooesophageal reflux: improvement with an amino acid based formula. Gastroenterol 1995;109:1503-1512

dr Widodo Judarwanto SpA,

email : judarwanto@gmail.com,

Allergies, who wants them. But unfortunately we have them.

Provided by
children’s ALLERGY CLINIC

JL TAMAN BENDUNGAN ASAHAN 5 JAKARTA PUSAT, JAKARTA INDONESIA 10210

PHONE : (021) 70081995 – 5703646

htpp://www.childrenallergyclinic.wordpress.com/ 

 

Clinical and Editor in Chief :

dr Widodo Judarwanto

 

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider. 

Copyright © 2009, Children Allergy Clinic Information Education Network. All rights reserved.

 

Pada alergi makanan yang diperantarai IgE, diagnosis dapat dikonfirmasi oleh tusukan kulit RAST pengujian atau pengujian. Metode lain untuk menguji (Vega tes, tes nadi dll) belum divalidasi dan tidak dianjurkan. Tes tusukan kulit lebih disukai daripada pengujian RAST karena sederhana, murah, tidak memerlukan sampel darah dan memberikan hasil yang langsung. Hasil tusukan kulit dan RAST (serum IgE spesifik) tes harus ditafsirkan dengan hati-hati. Sebuah tes positif hanya menunjukkan adanya IgE spesifik untuk makanan yang bersangkutan. Tidak selalu menunjukkan adanya alergi klinis. Kurang dari 50% dari individu-individu dengan tes kulit positif terhadap makanan tertentu akan bereaksi terhadap makanan itu atas tantangan resmi. Jadi, jika sejarah adalah jelas, tes kulit positif dapat mengkonfirmasikan diagnosis alergi makanan yang diperantarai IgE. Namun, jika sejarah tidak pasti, makna dari suatu tes kulit positif mungkin perlu dikonfirmasi oleh makanan formal tantangan. Sebuah tes kulit negatif di sisi lain sangat membantu karena hampir menghilangkan kemungkinan dimediasi IgE reaksi terhadap makanan yang bersangkutan. Dalam kasus-kasus yang dicurigai alergi makanan yang diperantarai IgE, tantangan makanan hanya boleh dilakukan oleh seorang spesialis alergi karena ada risiko reaksi serius yang dapat mengancam nyawa.
Tidak ada tes diagnostik khusus untuk non-hipersensitivitas makanan yang diperantarai IgE. Diagnosis membutuhkan diet eliminasi diikuti dengan tantangan untuk makanan yang dicurigai. Endoskopi dan biopsi dapat membantu khususnya dalam kasus-kasus yang dicurigai eosinofilik kolitis, makanan dan eosinofilik Enteropati induksi gastroenteritis.
Sejarah Alam Alergi Makanan dan Hypersenstivity
Kemungkinan resolusi alergi makanan atau hipersensitivitas tergantung pada makanan yang bersangkutan. Alergi telur, susu, gandum dan kedelai umumnya menyelesaikan dengan usia. Sebagian besar (85%) dari anak-anak dengan dimediasi IgE alergi terhadap susu, telur, gandum atau kedelai alergi akan kehilangan alergi dengan usia 3-5 tahun. Alergi terhadap kacang tanah, pohon kacang-kacangan, ikan dan kerang umumnya berkepanjangan.
Non-makanan yang dimediasi IgE hypersensitivities kebanyakan berhubungan dengan susu sapi atau kedelai dan umumnya menyelesaikan dengan waktu. Lima puluh persen non-makanan yang dimediasi IgE reaksi dalam menyelesaikan 1-3 tahun.


Penanganan  hipersensitivitas makanan
Saat diagnosis alergi makanan atau hipersensitivitas makanan ditrgakkan, penghapusan ketat makanan yang mengganggu adalah satu-satunya perawatan yang harus dilakukan. Hingga saat ini penanganan jangka panjang tidak ada obat yang dapat mengendalikan alergi makanan atau hipersensitifitas . Penghapusan makanan memerlukan perhatian untuk membaca label bahan. Pasien harus dididik tentang “tersembunyi” sumber makanan – Contoh: telur di kue dan biskuit. Rujukan ke ahli gizi dengan minat khusus pada alergi makanan harus dianggap sebagai bagian dari manajemen ketika menerapkan eliminasi diet pada anak-anak. Karena kebanyakan alergi makanan menyelesaikan dengan waktu, pasien harus ditinjau ulang pada interval 1-3 tahun dengan kulit ulangi pengujian dan dalam beberapa kasus ditantang untuk memonitor perkembangan toleransi klinis. Pada saat ini, tidak ada peran untuk terapi desensitisasi alergi makanan.


Semua pasien dengan alergi makanan yang diperantarai IgE, terutama mereka yang menderita asma, harus memperingatkan tentang kemungkinan mengembangkan reaksi anafilaksis parah dan harus memiliki rencana aksi yang sesuai (yang mungkin termasuk EpiPen adrenalin) dalam kasus kecelakaan konsumsi. Dalam kasus anafilaksis sistemik dengan gejala dan keterlibatan generalised pernapasan atau sistem kardiovaskular, pengobatan lini pertama adalah adrenalin. Tertunda administrasi adrenalin merupakan faktor utama yang terkait dengan anafilaksis fatal. Setelah adrenalin dikelola, kortikosteroid dan antihistamin dapat diberikan dan pengaturan yang dibuat untuk ditransfer ke rumah sakit. Antihistamin dapat digunakan untuk reaksi alergi ringan terbatas pada kulit.

Ringkasan

  • Hipersensitivitas Makanan  paling sering terjadi pada masa kanak-kanak.
  • Sebagian besar reaksi hipersensitivitas makanan disebabkan oleh sejumlah kecil makanan – telur, susu, kacang tanah / pohon kacang-kacangan, gandum, kedelai, ikan, kerang.
  • Reaksi alergi makanan yang diperantarai  IgE tipe  cepat, dapat mempengaruhi kulit, pencernaan, pernapasan dan sistem kardiovaskular, dan dapat menyebabkan anafilaksis parah.
  • Non-hipersensitivitas makanan yang diperantarai IgE  didominasi dengan gejala usus dengan tipe lambat.
  • Alergi makanan yang dimediasi IgE dapat didiagnosis dengan SPT atau RAST dengan atau tanpa makanan tantangan. Dalam dicurigai alergi makanan yang diperantarai IgE, tantangan yang harus TIDAK dilakukan di rumah. 
  • Tidak ada  tes diagnostik khusus untuk non-hipersensitivitas makanan yang diperantarai IgE. Diagnosis memerlukan eliminasi provokasi makanan.
  • Endoskopi dan biopsi juga dapat membantu.
  • Terapi hipersensitivitas makanan baik dimediasi IgE dan non-hipersensitivitas makanan yang diperantarai IgE melibatkan ketat menghindari makanan yang mengganggu. Hati-hati dengan “tersembunyi” makanan. (hidden food hipersnsitivities)
  • Semua pasien dengan IgE-mediated alergi makanan harus mempunyai rencana tindakan di tempat dalam kasus paparan kebetulan makanan yang bersangkutan.
  • Sebagian besar kasus hipersensitivitas makanan akan berkurang  dengan meningkatnya usia. Kecualian untuk alergi kacang tanah / pohon kacang-kacangan, ikan dan kerang yang mungkin berkepanjangan.
  • Pasien harus ditinjau ulang secara berkala untuk memantau penyelesaian hipersensitivitas makanan dan untuk meninjau rencana tindakan selanjutnya yang harus dilakukan

 

Daftar pustaka

  • Sampson HA, Adverse reactions to foods, in Allergy: Principles and Practice, E. Middleton, et al., Editors. 1993, C.V. Mosby: St Louis. p. 1661-1686.
  • Bock SA. Prospective appraisal of complaints of adverse reaction to foods in children during the first 3 years of life. Pediatr 1987;79:683-688.
  • Young E, Stoneham MD, Petruckevitch A, et al. A population study of food intolerance. Lancet 1994;343:1127-30.
  • Machida H, Smith A, Gall D, et al. Allergic colitis in infancy: clinical and pathologic aspects. J Pediatr Gastroenterol and Nutrit 1994;19:22-26.
  • Kelly KJ, Lazenby AJ, Rowe PC, et al. Eosinophilic oesophagitis attributed to gastrooesophageal reflux: improvement with an amino acid based formula. Gastroenterol 1995;109:1503-1512
  • Kuitunen P, Visakorpi J, Savilahti E, et al. Malabsorption syndrome with cow’s milk intolerance: clinical findings and course in 54 cases. Arch Dis Child 1975;50:351-356.
  • Lee C, Changchien C, Chen P, et al. Eosinophilic gastroenteritis: 10 years experience. Am J Gastroenterol 1993;88:70-74.

 

 

dr Widodo Judarwanto SpA,

email : judarwanto@gmail.com,

 

Allergies, who wants them. But unfortunately we have them. 

 

 

Provided by
children’s ALLERGY CLINIC

JL TAMAN BENDUNGAN ASAHAN 5 JAKARTA PUSAT, JAKARTA INDONESIA 10210

PHONE : (021) 70081995 – 5703646

htpp://www.childrenallergyclinic.wordpress.com/

 

Clinical and Editor in Chief :

dr Widodo Judarwanto

 

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider.

Copyright © 2009, Children Allergy Clinic Information Education Network. All rights reserved.

 


Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

Categories

%d bloggers like this: